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接受卵子捐赠的高龄女性,该怎样降低围产期并发症的风险?


      通过卵子捐赠的高龄女性围产期并发症的风险很高,尤其是双胎妊娠的女性。因此高龄女性在胚胎移植时,最好选择单胎移植,以降低自身围产期并发症的发生风险。

20世纪70年代中期以来,女性的生育年龄和高龄女性的生育比例都在逐年上升,尤其是卵子捐赠的增加使得女性在60多岁甚至绝经后也可以拥有孩子。但是,这些女性围产期并发症的风险也很高。而此前这方面的研究大部分都是关于40或45岁以上的高龄产妇,鲜有50岁和50岁以上高龄妇女的相关报道,即使有试验设计也不够严密。

为了弥补这方面的缺陷,法国巴黎的Elodie Guesdon等人对通过卵子捐赠后怀孕的不同年龄的女性(50岁以前和50岁以后)和45岁以上(包括45岁)不同怀孕类型(单胎妊娠和双胎妊娠)的女性产妇并发症、产科结局和新生儿结局进行了比较,结果发现:卵子捐赠后怀孕的45岁以上女性围产期并发症的风险不同年龄段之间差别不大,但是风险都很高,尤其是双胎妊娠的女性。因此高龄女性在进行胚胎移植时,最好选择单胎移植。

试验分为两组,年龄较大组为50岁和50岁以上的女性,年龄较小组为45到49岁之间的女性,两组平均年龄相差显著(51.9 vs 46.7, P<0.001)。年龄较大组女性有40名,26名是单胎妊娠,14名是双胎妊娠。年龄较小组女性有146名,91名是单胎妊娠,53名是双胎妊娠,2名是三胎妊娠。

产妇并发症

除了年龄较大组单胎妊娠孤立性妊娠相关高血压的风险要比年龄较小组高以外(19.2% vs. 5.5%, P=0.04),其他产妇并发症的风险两个年龄组之间差别不大,但是两组风险都很高,尤其是先兆子痫的发生风险(20% vs 24%)。

 

 
年龄较大组和年龄较小组之间产妇并发症的比较


       产科结局

除了年龄较大组产后住院的平均时间明显长于年龄较小组(9.5±7.4d vs 6.8±4.4d,P=0.004)以外,其他产科结局两组之间差别都不显著,但是风险也都很高,尤其是37周前胎膜早破(12.5% vs 10.3%)、产后出血(15.5% vs 18.5%)和剖腹产率(65.5% vs 63.7%)。另外,有一点很明显的是,双胎妊娠的女性胎膜早破和产后出血的风险要显著高于单胎妊娠的女性。

 

 
年龄较大组和年龄较小组之间产科结局的比较


      新生儿结局

除了年龄较大组单胎妊娠胎儿生长限制较多(30.7% vs 14.3%)以外,其他新生儿结局两个年龄组之间差别都不显著,但是两组早产风险都很高(28.8% vs 26.8%)。

 


年龄较大组和年龄较小组活产儿新生儿结局的比较

 

该研究为首个单一中心的同质性研究,首次发现了除了50岁和50岁以上女性产后住院的平均时间、单胎妊娠孤立性妊娠高血压和胎儿生长限制的风险明显高于45-49岁之间的女性以外,其他围产期并发症两个年龄段之间没有显著差别,但是两组风险都很高,尤其是双胎妊娠的女性。因此,45岁以上接受卵子捐赠的高龄女性在胚胎移植时,应当考虑单胎移植。


       参考文献:1.Guesdon E, Vincent-Rohfritsch A, Bydlowski S, Oocyte donation recipients of very advanced age: perinatal complications for singletons and twins. Fertil Steril. 2016 Oct 12. pii: S0015-0282(16)62841-8.

 本文转自蒲荷孕育