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高FSH血症不全是卵巢早衰

FSH(卵泡刺激素)是反应卵巢功能的一项激素指标,高FSH血症最多见于卵巢功能减退或衰竭的患者,除此之外,在临床上还存在着一类非常特殊的高FSH性闭经,仅仅表现为血FSH异常升高,没有优势卵泡发育,但卵巢却存在足够的小卵泡储备,对外源性促性腺激素刺激呈低反应或缺乏反应,又称为卵巢抵抗综合征。这一病症临床较少见,发病率占高促性腺激素型闭经的11%~ 20%。


一、卵巢抵抗综合征的特点?

卵巢抵抗综合征很像卵巢早衰的临床特征,两者在临床上常常混淆。

卵巢功能减退(POI)或卵巢早衰(POF):临床表现为<40岁的继发性闭经,血清促性腺激素(FSH))水平升高,> 40 IU/L。病理特点表现为卵巢小,其内几乎没有原始卵泡,均为纤维化的结缔组织。

卵巢抵抗综合征 (ROS)或Savage综合征:又称卵巢不敏感综合征,由Murace-Ruehsan及Jones首次证实并命名。临床表现为,继发性闭经或月经紊乱,血清促性腺激素(FSH))水平升高,>20~40 IU/L。病理特点为卵巢内有许多原始卵泡,有时可见小的窦卵泡。

因此可见,两者最大的不同在于卵巢内是否存在正常的原始卵泡。


二、如何诊断卵巢不敏感综合征?

诊断依据如下:

临床特点:原发或继发闭经、月经稀发、不排卵、不孕等,对大剂量的促性腺激素促排卵缺乏反应。

激素检测:主要表现为血清卵泡刺激素(FSH)水平显著升高,多数>40 IU/L,黄体生成激素(LH)升高或正常高值,雌二醇(E2)呈低水平或正常低值,为鉴别是否为暂时性FSH、LH升高,建议间隔1个月后重复测定1次。
 
辅助检查:
(1)该疾病诊断的金标准是经腹或经腹腔镜做卵巢深部活检,获得是否有原始卵泡的病理证据,由于代价昂贵、操作性不强,临床不常用;
(2)目前常用经阴道超声检查,无损伤,图像较清晰,超声检查可见:卵巢大小正常、有小卵泡、髓质回声均匀及髓质与皮质面积比例正常。


三、高FSH性无排卵怎样助孕呢?

目前对于卵巢不敏感综合征成功妊娠多为个案报道,主要采用激素替代配合促排卵治疗,试管婴儿技术可能提高妊娠率:

雌孕激素序贯疗法,维持正常月经周期,通过负反馈降低垂体分泌的FSH水平,在一定程度上增加卵巢的敏感性。少数患者可自行恢复排卵而受孕。

雌孕激素序贯疗法,或短效避孕药抑制下丘脑—垂体—卵巢轴,同时配合人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵受孕。

对上述2种方法无效者,可使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)抑制内源性促性腺激素,当FSH降调节至5~10 IU/L时,加HMG促进卵泡发育成熟。

未成熟卵子体外培养成熟(IVM):我中心首次采用IVM技术,成功地帮助一例反复促排卵失败的高FSH血症患者获得妊娠。IVM技术花费少,卵巢刺激极小,因此,当上述三项方法均无效的情况下,IVM不失为一种有效的选择。

赠卵试管婴儿:如果采用上述方法均无效,长期不孕而治疗无法进展时,最终可选择接受赠卵试管婴儿获得孩子。


(以上转载出自“江苏省人医生殖中心”)