贝思赫国际医疗
性激素检查报告怎么看?

女性周期中的生殖激素呈周期性分泌规律,我们在哪个时间点检测哪项激素,激素之间关系变化很大,必须有生殖内分泌的专业知识,才能告诉我们在哪时间点检测哪项激素,说明什么问题。绝不只是对照化验单的正常值那样简单。我们设定周期中三个标准化的激素检测时间点。如果月经周期规则,三个点的时间按月经第一天计算;如果长期月经稀发或闭经,可用黄体酮诱导出血后测定,或任何一天检测,但需要包括孕酮(P)。


       1、基础内分泌检查(月经周期第2~3天)

女性的基础内分泌激素水平最好是在月经来潮的第2~3天检查,这一段时间属于卵泡早期,可以反应卵巢的功能状态,但是不能预测本周期是否排卵。一般需检测性激素三项,即:卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇 (E2)。

FSH和LH的基础值为5~10IU/L。正常月经周期中,卵泡早期(月经第2~3天)血FSH、LH均维持在低水平,监测卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判断女性性腺轴的功能。FSH判断卵巢储备比LH更有价值。

(1)卵巢功能衰竭:基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,为卵巢功能衰竭;如发生于40岁以前,称为卵巢早衰(POF)。

(2)卵巢储备功能不良(DOR):基础FSH/LH﹥2~3.6提示卵巢储备功能不良(FSH可以在正常范围),是卵巢功能不良的早期表现,往往提示患者对超排卵(COH)反应不佳。

(3)基础FSH和LH均﹤5 IU/L:提示下丘脑或垂体功能减退,而二者的区别需借助促性腺激素释放激素(GnRH)试验。

(4)如LH/FSH>2~3:有助于诊断多囊卵巢综合征。

雌二醇 (E2)水平反映卵泡生长状态,正常月经周期的早期处于较低水平<183.5pmol/L(50pg/ml),以后稳步上升至排卵前达到最高峰。


      2、排卵期检查(月经周期第11~15天)

排卵前的激素测定是判断卵泡是否成熟、是否会发生排卵、内膜是否发育同步的指标。一般检查E2、LH、P三项。

雌二醇 (E2) 在排卵前达第一个高峰,可达734-2200pmol/L,排卵后迅速下降。在排卵期检查雌二醇的水平,可以作为监测卵泡发育和成熟的指标之一。

当卵泡成熟时(直径≥16mm),平均每个卵泡的血E2达1100pmol/L,如E2值较低与卵泡直径不符,则提示卵子质量欠佳可能。

LH在排卵前迅速升高形成峰值,可高达基础值的3~8倍,血浓度高达160 IU/L或更高,排卵后LH迅速回到卵泡期水平。LH峰值可以估计排卵的时间大约在36小时之后。

正常情况下,卵泡期血P一直在较低水平,平均0.6~1.9ng/mL,一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前P分泌量开始增加,排卵后卵巢黄体产生大量P,血P浓度迅速上升,一般在10~15 ng/ml水平。


      3、黄体期检查(月经周期第22~25天)

P升高是证明有排卵的金标准。最佳测定时间是B超监测到排卵后一周或基础体温上升6~7天。

此时理论上孕酮处于黄体期最高水平,正常范围9.5-89ng/mL。血孕酮水平>15.9ng/mL时,提示有排卵;< 3ng/L肯定没有排卵。黄体期血孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足。


       4、睾酮(T)和泌乳素(PRL)

这两项激素也很重要,在月经周期任何时间均可。
PCOS患者T呈轻度到中度升高;卵巢或肾上腺肿瘤,或多毛症的患者T水平升高显著。

PRL且随月经周期有较小的波动,泌乳素的分泌不稳定,情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态,具有与睡眠有关的节律性;入睡后短期内PRL分泌增加,下午较上午升高。因此,根据这种节律分泌特点,应在上午9~10时空腹抽血。

PRL显著升高者,一次检查即可确定;PRL轻度升高者,应进行第二次检查。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症。

本文作者:吴春香,主治医师,江苏省人民医院生殖中心